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國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]48號|國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知

文章來源：衛(wèi)生健康法學(xué)研究 編輯：華道顧問

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局，各銀保監(jiān)局：                   
      為指導(dǎo)各地提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展老年護理需求評估和服務(wù)工作，精準對接老年人特別是失能老年人護理服務(wù)需求，提高老年人群健康水平和生活質(zhì)量，現(xiàn)就做好有關(guān)工作提出以下要求。
      一、充分認識做好老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的重大意義
      黨中央、國務(wù)院高度重視積極應(yīng)對人口老齡化和實施健康中國戰(zhàn)略，對建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，推進健康老齡化，提高老年人健康水平提出明確要求。目前，我國60歲及以上人口數(shù)近2.5億，失能、半失能老年人超過4000萬，其護理需求明顯高于全體人群平均水平，對專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。加快發(fā)展老年護理服務(wù)，是積極應(yīng)對人口老齡化的重要內(nèi)容，也是實施健康中國戰(zhàn)略的客觀要求，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，決勝全面建成小康社會具有重要意義。
      二、開展老年護理需求評估工作
      （一）適用范圍。提供老年護理服務(wù)的醫(yī)院、護理院（站）、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)，以及通過家庭病床、巡診等方式為居家老年人提供上門醫(yī)療護理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)等。
      （二）評估對象。需要護理服務(wù)的60周歲及以上老年人。
      （三）評估標準。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)可參照《老年人能力評估標準表（試行）》（包括老年人日常生活活動能力、精神狀態(tài)與社會參與能力、感知覺與溝通能力評分情況，見附件1）和《老年綜合征罹患情況（試行）》（見附件2），開展老年護理需求評估工作。
      （四）需求等級。根據(jù)老年人能力和老年綜合征罹患情況的評估結(jié)果，對照《護理需求等級評定表（試行）》（見附件3），將老年患者護理需求分為5個等級，護理0級（能力完好）、護理1級（輕度失能）、護理2級（中度失能）、護理3級（重度失能）、護理4級（極重度失能）。
      （五）評估機構(gòu)及人員。原則上，各地提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)均可參照評估標準開展相關(guān)工作。不具備評估能力的機構(gòu)，可以按照“就近便利、保證質(zhì)量”的原則，委托具備合法資質(zhì)、有評估能力的相關(guān)醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)或其他專業(yè)機構(gòu)承擔相關(guān)評估工作。評估人員應(yīng)當由上述機構(gòu)內(nèi)經(jīng)過省級護理服務(wù)需求評估專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格的人員（包括醫(yī)師、護士等醫(yī)務(wù)人員）擔任。每次至少由2名評估人員（至少有1名醫(yī)師）共同完成評估。
      （六）評估要求。各地相關(guān)醫(yī)院、護理院、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)對擬提供護理服務(wù)的60周歲及以上老年人，可參照本評估標準開展護理需求評估。根據(jù)評估情況確定評估結(jié)果，并填寫《護理服務(wù)需求評定表（試行）》（見附件4）。原則上，評估結(jié)果有效期為6個月。在評估結(jié)果有效期內(nèi)，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時進行重新評估。
      三、規(guī)范提供老年護理服務(wù)
      （七）服務(wù)機構(gòu)和人員。主要包括相關(guān)醫(yī)院、護理院（站）、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)等，以及上述機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員和護理員等。鼓勵提供居家護理服務(wù)的機構(gòu)為其服務(wù)人員購買第三方責任險、意外險等。
      （八）服務(wù)類型和內(nèi)容。護理服務(wù)類型主要包括機構(gòu)護理、社區(qū)護理和居家護理3種類型�！蹲o理服務(wù)項目建議清單（試行）》（見附件5）主要包括生活護理類、護理與康復(fù)類、心理護理類和中醫(yī)護理類等。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)老年人護理需求評估結(jié)果和實際情況，科學(xué)提供適宜的護理服務(wù)類型和服務(wù)內(nèi)容。可根據(jù)具體實際增加或細化服務(wù)項目，制訂有針對性的護理服務(wù)措施，確定服務(wù)項目和頻次。要按照相關(guān)服務(wù)指南和技術(shù)操作標準等，規(guī)范提供服務(wù)，保證質(zhì)量安全。　
      四、加大支持保障力度
      （九）增加有效供給。各地衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）要根據(jù)區(qū)域內(nèi)老年人特別是失能老年人的護理服務(wù)迫切需求，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，合理規(guī)劃布局，引導(dǎo)社會力量進入護理領(lǐng)域。采取有效措施積極貫徹落實國家關(guān)于支持社會力量辦醫(yī)的有關(guān)政策，鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化經(jīng)營的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，增加區(qū)域內(nèi)老年護理服務(wù)的有效供給。
      （十）加強人員培訓(xùn)。加強老年護理需求評估人員的培訓(xùn)，提高其評估能力，確保評估工作的真實、客觀、科學(xué)。注重對老年護理從業(yè)人員的培訓(xùn)，提高護理服務(wù)能力，為老年人提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。
      （十一）創(chuàng)新服務(wù)模式。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)借助信息化技術(shù)，開展老年護理需求評估工作。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”新型業(yè)態(tài)，增加老年護理服務(wù)供給。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)為符合條件的老年患者建立家庭病床，提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。
      （十二）完善支付保障。各地要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門探索建立老年護理服務(wù)收費和保障制度。鼓勵并支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)護理商業(yè)保險，以及與老年護理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，為老年護理服務(wù)支付保障提供有力支撐。
      五、有關(guān)要求　
      （十三）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地衛(wèi)生健康行政部門、各銀保監(jiān)局和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要從實施健康中國戰(zhàn)略、積極應(yīng)對人口老齡化的高度，充分認識做好老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的重要意義，進一步增強服務(wù)意識和責任意識，細化工作舉措，切實推動落實相關(guān)工作。
      （十四）鼓勵先行先試。鼓勵有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)先行先試，勇于創(chuàng)新，形成好的地方實踐經(jīng)驗，以點帶面，逐步推廣。積極探索開展老年護理需求評估工作，規(guī)范服務(wù)行為。加大政府購買力度，把適合的老年護理服務(wù)項目交由具備條件的社會組織和企業(yè)承擔。
      （十五）加大監(jiān)管力度。各地要對提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)加大監(jiān)督管理力度，將隨機抽查和專項督查有機結(jié)合，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。加強對老年護理服務(wù)質(zhì)量控制和行為監(jiān)管，確保質(zhì)量和安全。
      （十六）及時總結(jié)評估。各地衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要對開展的老年護理需求評估和服務(wù)工作進行定期評估。及時掌握工作進展，發(fā)現(xiàn)問題，認真研究，積極解決�？偨Y(jié)經(jīng)驗做法，不斷調(diào)整完善相關(guān)政策。

      附件：1.老年人能力評估標準表（試行）    
                2.老年綜合征罹患情況（試行）
                3.護理需求等級評定表（試行）          
                4.護理服務(wù)需求評定表（試行）         
                5.護理服務(wù)項目建議清單（試行） 


                                                                                                                                     國家衛(wèi)生健康委員會    
                                                                                                                        中國銀行保險監(jiān)督管理委員會　　
                                                                                                                                        國家中醫(yī)藥管理局　　
                                                                                                                                           2019年7月25日　

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