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特種設備安裝改造維修告知書填寫說明

文章來源：華道顧問 編輯：華道顧問

1 適用范圍
特種設備安裝改造維修告知書分為兩種形式。本表（TSZS002-2003）適用下列情況：
(1)額定蒸汽壓力大于等于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝；
(2)壓力管道的安裝；
(3)客運索道的安裝；
(4)同時安裝、改造、維修設備同種類數(shù)量在5臺(包括5臺)以上；
(5)與土建工程同時施工的電梯、大型游樂設施的安裝、改造、維修；
(6)與土建工程同時施工的壓力管道的改造、維修。
本告知書的送達和意見的通知都應當采取可靠的方式，以便能夠做到有據(jù)可查。
2 封面
2.1 施工單位：填寫承擔施工工程的施工單位全稱，必須與取得施工許可資格的單位名稱一致，并蓋公章。
2.2 設備種類：按鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施，分設備的種類填寫。
2.3 施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。
2.4 告知日期：填寫擬向特種設備安全監(jiān)察機構(gòu)告知的日期,包括年月日(下同)。
3 第1頁
3.1 工程情況
填寫整個工程的基本情況。
3.1.1 工程名稱：填寫整個工程名稱。
3.1.2 建設單位名稱：填寫進行工程的建設單位，有些工程的建設單位，本身就是設備的使用單位。
3.1.3 建設單位地址：填寫建設單位的詳細地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村）。
3.1.4 工程負責人：填寫建設單位的工程負責人。
3.1.5 電話：填寫建設單位工程負責人聯(lián)系的電話。
3.1.6 工程設計單位：填寫工程的設計單位，如壓力管道工程、鍋爐房及其有關(guān)設備改造、維修設計等單位。
3.1.7 合同編號：填寫施工單位與建設單位簽訂的本工程有效合同編號。
3.1.8 合同簽訂日期：填寫施工單位于建設單位簽訂合同的日期。
3.1.9 主要施工項目：填寫施工的主要項目，如整體安裝、汽包修理、燃燒系統(tǒng)改造、汽水系統(tǒng)改造等。
3.1.10 設備數(shù)：填寫該合同簽訂的施工設備的總數(shù)。
3.1.11 工程計劃施工日期
3.1.11.1 開工：填寫整個工程的計劃開工日期。
3.1.11.2 竣工：填寫整個工程的計劃竣工日期。
3.1.12 工程總預算
3.1.12.1 土建：填寫土建工程的預算。
3.1.12.2 設備：填寫特種設備的施工預算。
3.2 施工單位基本情況
填寫施工單位的基本情況。
3.2.1 單位名稱：填寫施工單位名稱，同2.1。
3.2.2 單位地址：填寫施工單位總公司、部、隊的地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村）等（本告知書有關(guān)單位的地址填寫方法均同此）。
3.2.3 組織機構(gòu)代碼：填寫施工單位向組織機構(gòu)代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機構(gòu)信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本改造書有關(guān)組織機構(gòu)代碼的含義其填寫均同此）。
3.2.4 法定代表人：填寫施工單位合法的代表人，必須與工商執(zhí)照一致。
3.2.5 許可證編號：填寫質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設備安裝改造維修許可證的編號。
3.2.6 許可證有效期：填寫質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設備安裝改造維修許可證的有效期。
3.3 現(xiàn)場施工組織
填寫施工單位在施工工地的實際施工隊伍的基本情況。
3.3.1 施工機構(gòu)名稱：填寫施工工地施工隊伍的名稱。
3.3.2 施工機構(gòu)地址：填寫施工工地施工隊伍實際所在地。
3.3.3 電話：填寫施工機構(gòu)的聯(lián)系電話。
3.3.4 傳真：填寫施工機構(gòu)的聯(lián)系傳真。
3.3.5 施工現(xiàn)場負責人：填寫施工現(xiàn)場的負責人，并填寫可以聯(lián)系的移動電話號碼。
3.3.6 現(xiàn)場技術(shù)負責人：填寫負責施工現(xiàn)場工程的技術(shù)負責人，并填寫可以聯(lián)系的移動電話號碼。
3.4 施工分包
填寫在施工工程中，有關(guān)設備施工的工程中，分包的項目。
3.4.1 施工項目：填寫施工分包的項目，如無損檢測等。
3.4.2 分包單位名稱：填寫承擔分包項目的單位全稱。
4 第2頁
4.1設備情況
填寫所承擔施工的設備基本情況。本頁可以填寫4臺，如果多于4臺，可以另附頁。
4.1.1 序號：從事多臺設備、或多段管道的施工，按順序號填寫。
4.1.2 設備類別：按特種設備目錄規(guī)定的設備類別填寫。可見特種設備制造申請書附錄1。
4.1.3 設備級別：按照有關(guān)規(guī)定，按許可將設備分為等級，如鍋爐分為A、B、C、D級等，填寫所所屬的級別。
4.1.4 設備品種（型式）：填寫申請制造設備產(chǎn)品的品種（型式），應當按其所制定的相關(guān)規(guī)程、規(guī)則要求填寫。
4.1.5 設備名稱：填寫設備的名稱。
4.1.6 設備型號（參數(shù)）：填寫設備的型號或者參數(shù)。如果沒有可以不填寫。
4.1.7 設備代碼：目前，在設備使用注冊時，按照使用登記注冊，賦予了一個注冊編號。今后，這種編號應該從制造開始賦予，使設備具有一個唯一號碼，無論在安裝、改造、維修、使用、檢驗檢測都使用該號碼�，F(xiàn)時，在還沒有推廣設備制造編排設備代號時，以使用注冊號作為設備代碼填寫。
4.1.8 單位內(nèi)編號：填寫建設（使用）單位內(nèi)部對設備的編號。
4.1.9 設備地點：填寫設備在建設（使用）單位內(nèi)部實際安裝、使用地點。
4.1.10 制造編號：可填寫制造產(chǎn)品出廠編號。
4.1.11 設備制造單位：填寫設備原來的制造單位。
4.1.12 制造日期：填寫設備制造的出廠日期。
5 第3頁
5.1 土建單位
填寫與設備施工工程相關(guān)的土建工程的單位。
5.1.1 項目名稱：填寫土建單位承擔的項目名稱，如鍋爐房、設備基礎等。
5.1.2 單位名稱：土建單位全稱。
5.2 土建工程監(jiān)理或驗收組織單位
填寫建設單位聘請的與設備施工相關(guān)的土建（設備）的工程監(jiān)理，以及工程分段驗收或者總體驗收的組織單位。
5.2.1 監(jiān)理或驗收項目：填寫監(jiān)理或者驗收的項目名稱。
5.2.2 單位名稱：填寫工程監(jiān)理或驗收的組織單位全稱。
5.3 提交的文件資料
按有關(guān)規(guī)定，在進行施工告知時，應該提交相應的資料，如鍋爐房平面布置圖等。
5.3.1 序號：填寫文件資料的順序號。
5.3.2 文件資料名稱：填寫提交的文件資料名稱。
5.3.3 篇幅或頁數(shù)：填寫文件資料的篇幅或者頁數(shù)，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數(shù)表示。
6 第4頁
6.1 現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況
填寫與設備施工相關(guān)的必須持證的人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與設備施工無關(guān)的單位其他持證人員。頁數(shù)不夠，可另附頁。
6.1.1 作業(yè)項目：按規(guī)定持證項目填寫，如無損檢測、焊接等。
6.1.2 持證作業(yè)：填寫由質(zhì)檢部門按照特種作業(yè)人員、檢驗檢測人員等相關(guān)人員的考核持證規(guī)定，填寫相應持證作業(yè)人員的持證情況
6.1.2.1 類別（方法）：填寫持證人員的類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示。
6.1.2.2 級別（項目）：填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。
7 第5頁
7.1 施工單位申明
在該欄中，施工單位作一些承諾。
7.1.1 施工單位法定代表人：由施工單位的法定代表人簽字，與3.2.4一致。
7.1.2 施工現(xiàn)場負責人：由施工現(xiàn)場負責人簽字，與3.3.5一致。
7.1.3 施工技術(shù)負責人：由現(xiàn)場技術(shù)負責人簽字，與3.3.6一致。
7.2 備注
由施工單位填寫認為應該填寫的事宜。
7.3 安全監(jiān)察機構(gòu)意見
由接到告知的安全監(jiān)察機構(gòu)在收到告知后，履行接受手續(xù)。
7.3.1 接受告知書人員：由安全監(jiān)察機構(gòu)接受告知書的人員簽字。
7.3.2 意見：如果在接受的規(guī)定時間里，接受告知的人員發(fā)現(xiàn)問題，應該書面告知施工單位，并將其主要意見進行紀錄。
7.3.3 意見書編號：填寫對告知資料有問題的書面意見書的編號。
7.3.4 發(fā)出意見書的日期：紀錄發(fā)出意見書的日期。

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